Inactividad física y Diabetes tipo 2.

Por Luis Asenjo Rueda (Graduado en Ciencias de la Actividad Física y Deporte)

Técnico de GanaSalud.

¿Quieres bajar tu glucosa a toda costa? ¿Hay alguna otra estrategia, además de caminar, que deberíamos realizar para controlar la glucosa? En este blog explicaremos, las consecuencias de la inactividad física y la importancia del tratamiento de la Diabetes tipo 2 con ejercicio físico.

Actualmente, la diabetes afecta a más de 463 millones de personas en todo el mundo (1). La Diabetes tipo 2 (DM2) representa el 90% del 95% de los casos según la Asociación Americana de Diabetes (2). A medida que estas escandalosas cifras sigue aumentando el coste de la atención a los pacientes con diabetes está ejerciendo una enorme presión sobre las economías de los países. Para gestionar y tratar una enfermedad de la envergadura de la diabetes, los enfoques deben ser eficaces, sostenibles, ampliables y asequibles (3).

Para el tratamiento de la DM2 se suelen prescribir intervenciones sobre el estilo de vida (salir a caminar, realizar ejercicio y cuidar la alimentación), y/o tomar medicamentos (4). El tratamiento de la Diabetes tipo 2 con ejercicio físico suele ser una de las primeras estrategias de control que se aconsejan a los pacientes diagnosticados con esta patología (3). junto con la alimentación y la modificación del estilo de vida, el ejercicio es un componente esencial de todos los programas de prevención de la diabetes y la obesidad, así como de intervención en el estilo de vida.

¿Por qué el ejercicio es un componente esencial o una de las primeras estrategias que se recomiendan? Normalmente un factor de riesgo reconocido que interviene en el desarrollo de la DM2 es la inactividad física (5). Entre los pacientes con DM2, la ausencia de actividad física o la participación en actividades de intensidad leve (por ejemplo, caminar, jugar a los bolos, etc.) se asocia con una mayor incidencia de eventos cardiovasculares, complicaciones microvasculares y mortalidad por todas las causas (6). De hecho, los pacientes con diabetes tienen entre 2 y 4 veces más probabilidades de sufrir enfermedades cardiovasculares que los individuos sanos, debido a la complejidad metabólica y a las comorbilidades subyacentes de la diabetes de tipo 2, como la obesidad, la resistencia a la insulina, la dislipidemia, la hiperglucemia y la hipertensión (7-8). ¿Por qué la inactividad física está relacionada con la diabetes tipo 2?

Como podemos observar en el gráfico de elaboración propia con evidencia científica, la inactividad física junto al envejecimiento y a un estilo de vida sedentario, van a provocar cambios a peor en la calidad y cantidad de nuestro músculo (9), causando sarcopenia (pérdida de masa muscular como consecuencia de la disfunción mitocondrial; al producirse menos oxidación de grasa, tendremos como resultado un músculo menos funcional). Además, por otro lado, se genera un acúmulo de grasa visceral, que junto con la reducción del músculo produce más resistencia a la insulina.

Esta resistencia da lugar a la hiperglucemia, provocando una toxicidad en las células beta. Al igual que hay lipotoxicidad, hay glucotoxicidad, ¿qué va a pasar con nuestro nivel de glucosa en este caso? Continuará mermando la producción de insulina, a la vez que sigue aumentando la toxicidad en las células beta, y al final el páncreas tendrá menos capacidad de segregar insulina…

Pero, ¿por qué ha dejado de producir insulina? No es por la hiperinsulinemia, lo que ocurre es que como hemos tenido pequeñas elevaciones de glucosa (postprandiales altas) a la vez que elevaciones de insulina, se produce toxicidad en las células beta, que cada vez tendrán menos capacidad de segregar insulina, por lo que aumentará su resistencia a la misma, generando más hiperglucemia, y si tenemos más hiperglucemia se produce más toxicidad y entramos en bucle… Afectando a la capacidad de producción de insulina de nuestro páncreas. Cuando se llega a una disfunción alrededor del 40-60% (10) se diagnostica la DM2.

Entonces, ¿qué puede hacer una persona con prediabetes para corregir este grafico? ¿vamos a esperar a que a que el páncreas no pueda más y que pierda 40-60% de capacidad? Como podéis intuir, lo que hay que hacer es romper con la cadena de acontecimientos que se genera en este proceso.

Por todo lo anterior, es de vital importancia comprender esta fisiopatología, ya que para reducir la sintomatología de la DM2, debemos aumentar la masa muscular que nos va a permitir mejorar la sensibilidad a la insulina, reduciendo las hiperglucemias; al generar menos toxicidad rompemos el circulo vicioso. Ahí está nuestra gran labor, en la sarcopenia. Por eso una de nuestras metas es mejorar el metabolismo, resolver el problema desde la base, ya que no se trata de bajar la glucosa, sino de evitar que tu cuerpo te la suba. También se ha evidenciado que una baja aptitud cardiovascular es un factor de predicción fuerte e independiente de la mortalidad por cualquier causa en pacientes con DM2 (11-12).

Desde GanaSalud apostamos por romper con la inactividad física causada por la Diabetes tipo 2 con nuestros programas de ejercicio orientados a la mejora de la calidad de vida.

REFERENCIAS:

1. Saeedi, P., Petersohn, I., Salpea, P., Malanda, B., Karuranga, S., Unwin, N., … & IDF Diabetes Atlas Committee. (2019). Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas. Diabetes research and clinical practice, 157, 107843.
2. American Diabetes Association. (2021). 2. Classification and diagnosis of diabetes: standards of medical care in diabetes—2021. Diabetes care, 44(Supplement 1), S15-S33.
3. Kirwan, J. P., Sacks, J., & Nieuwoudt, S. (2017). The essential role of exercise in the management of type 2 diabetes. Cleveland Clinic journal of medicine, 84(7 Suppl 1), S15.
4. Kanaley, J. A., Colberg, S. R., Corcoran, M. H., Malin, S. K., Rodriguez, N. R., Crespo, C. J., … & Zierath, J. R. (2022). Exercise/physical activity in individuals with type 2 diabetes: A consensus statement from the American College of Sports Medicine. Medicine and Science in Sports and Exercise.
5. Centers for Disease Control and Prevention. (2014). National diabetes statistics report: estimates of diabetes and its burden in the United States, 2014. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, 2014.
6. Blomster, J. I., Chow, C. K., Zoungas, S., Woodward, M., Patel, A., Poulter, N. R., … & Hillis, G. S. (2013). The influence of physical activity on vascular complications and mortality in patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetes, Obesity and Metabolism, 15(11), 1008-1012.
7. Haffner, S. M., Lehto, S., Rönnemaa, T., Pyörälä, K., & Laakso, M. (1998). Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. New England journal of medicine, 339(4), 229-234.
8. Kadoglou, N. P., Iliadis, F., Angelopoulou, N., Perrea, D., Ampatzidis, G., Liapis, C. D., & Alevizos, M. (2007). The anti-inflammatory effects of exercise training in patients with type 2 diabetes mellitus. European Journal of Preventive Cardiology, 14(6), 837-843.
9. Wang, M., Tan, Y., Shi, Y., Wang, X., Liao, Z., & Wei, P. (2020). Diabetes and sarcopenic obesity: pathogenesis, diagnosis, and treatments. Frontiers in endocrinology, 11, 568.
10. Butler, A. E., Janson, J., Bonner-Weir, S., Ritzel, R., Rizza, R. A., & Butler, P. C. (2003). β-cell deficit and increased β-cell apoptosis in humans with type 2 diabetes. Diabetes, 52(1), 102-110.
11. Boulé, N. G., Kenny, G. P., Haddad, E., Wells, G. A., & Sigal, R. J. (2003). Meta-analysis of the effect of structured exercise training on cardiorespiratory fitness in Type 2 diabetes mellitus. Diabetologia, 46(8), 1071-1081.
12. Wei, M., Gibbons, L. W., Kampert, J. B., Nichaman, M. Z., & Blair, S. N. (2000). Low cardiorespiratory fitness and physical inactivity as predictors of mortality in men with type 2 diabetes. Annals of internal medicine, 132(8), 605-611.