Por Luis Asenjo Rueda (Graduado en Ciencias de la Actividad Física y Deporte)

Técnico de GanaSalud.

¿Qué tipo de deporte, ejercicio físico o actividad física te viene bien cuando te diagnostican de cáncer de mama? ¿Se podría disminuir los niveles de fatiga por el tratamiento oncológico de alguna manera? En este blog de daremos razones por las que hay que cambiar el estilo de vida o los hábitos de vida con una de las herramientas más importantes, el ejercicio físico con el entrenamiento en supervivientes de cáncer de mama de forma concurrente, combinando la fuerza y el ejercicio aeróbico, antes o durante el tratamiento como terapia coadyuvante, se puede considerar como una intervención de autocuidado que resulta en menores niveles de fatiga y un mejor estado físico.

El cáncer sigue siendo un importante problema de salud pública a nivel mundial, siendo el cáncer de mama, el más diagnosticado comúnmente en mujeres en todo el mundo (1). En el año 2020 fallecieron 685.000 mujeres de las 2.3 millones diagnosticadas con cáncer de mama en todo el mundo (1).

Por otro lado, se estima en cuanto al coste económico para afrontar esta enfermedad, un gasto en la sociedad española alrededor de 19.300 millones de euros, en los cuales, el 55% de los gastos los asume el sistema sanitario y el 45% los pacientes y sus familias (2). 

Estas cifras ocupan un importante problema de salud pública. Un aumento económico en prevención reduciría las tasas de mortalidad entre los pacientes, mejorando su calidad de vida (3). Las supervivientes al cáncer de mama tienen un incremento de riesgo de enfermedades cardiovasculares, posiblemente por los efectos de los tratamientos (3). Tal como se ha evidenciado en el siguiente enlace, la inactividad física, la capacidad cardiorrespiratoria desciende hasta un 22% aproximadamente, en comparación con una persona sana de su misma edad (4-5-6). Una baja capacidad cardiorrespiratoria está inversamente correlacionada con la mortalidad cardiovascular (7-8). Las mujeres con cáncer de mama con baja capacidad cardiorrespiratoria, por debajo de 8 METS de Consumo de oxígeno máximo, incrementaron casi 3 veces las muertes en comparación con aquellas que alcanzaron un nivel superior a 8 METS (8).

Además, uno de los síntomas más comunes en supervivientes de cáncer de mama es la fatiga, afectando negativamente a la calidad de vida (9). Los estudios arrojan que las pacientes de cáncer de mama con estadios más avanzados tienen unos niveles de fatiga más elevados. A su vez, el tratamiento aplicado en la enfermedad hace que estos niveles de fatiga fluctúen (10). Las variables más representativas que predicen la aparición de la fatiga son: la depresión, el dolor, uso del tamoxifeno, el tipo de cirugía y la ansiedad (11).

Observamos que con entrenamiento en supervivientes de cáncer de mama en relación con la fuerza muscular se consiguen beneficios significativos en las extremidades inferiores teniendo una relación como predictor de fatiga persistente (12). El siguiente estudio nos muestra la mejoría de los sujetos entre otras variables en la fuerza muscular gracias al entrenamiento de fuerza entre los instantes de medición que realizaban ejercicio, no obteniendo mejoras en el 3º instante de medición donde no realizaban ejercicio (13).  Estos hallazgos son relevantes clínicamente gracias al reconocer al músculo esquelético como un órgano endocrino capaz de generar mioquinas en el torrente sanguíneo, produciendo múltiples efectos beneficiosos entre los que nos encontramos procesos antiinflamatorios (14).Como podemos observar en el gráfico de elaboración propia con evidencia científica.

Por lo tanto, el entrenamiento en supervivientes de cáncer de mama durante el tratamiento como terapia coadyuvante, se puede considerar como una intervención de autocuidado que resulta en menores niveles de fatiga y un mejor estado físico (15).

También cabe destacar la práctica de ejercicio físico preoperatorio en pacientes oncológicos puede reducir los niveles de fatiga, la estancia en el hospital y las posibles complicaciones postoperatorias a su vez puede mejorar los niveles de fuerza muscular y el consumo de Oxígeno Máximo (VO2max), disminuyendo los problemas de salud a largo plazo (16). 

Debemos dar gran importancia al entrenamiento de fuerza y aeróbico a una intensidad vigorosa, ya que suponen beneficios sobre la percepción de fatiga, destacando niveles más bajos de fatiga e inflamación a través de marcadores como el IL-6 y CD8a después de sesiones de quimioterapia (17), la calidad de vida relacionada con la salud y la adiposidad central (18), representando un gasto sanitario menor (19). Además, otro estudio directamente compara diferentes intensidades de actividad en pacientes en quimioterapia y obtuvieron que la actividad física de intensidad moderada a vigorosa condujo a mejoras más significativas en el estado cardiorrespiratorio y la función física, disminuyendo la gravedad de los efectos secundarios como vómitos, dolor, náuseas y fatiga física en mayor grado que el ejercicio de baja intensidad (20).

Los programas de ejercicio de alta intensidad y la importancia de su individualización del ejercicio físico pueden ser una estrategia adecuada para mejorar la salud durante el tratamiento y como elemento de prevención de exacerbaciones de las toxicidades producidas por el propio tratamiento en pacientes con cáncer de mama (20). Estos hallazgos presentan una herramienta muy interesante, que desde GanaSalud aplicamos a nuestros clientes, ofreciendo entrenamiento concurrente en supervivientes de cáncer de mama.

Referencias:

  1. Siegel, R. L., Miller, K. D., & Jemal, A. (2018). Cancer statistics, 2018. CA: a cancer journal for clinicians, 68(1), 7-30.
  2. Mariotto, A. B., Enewold, L., Zhao, J., Zeruto, C. A., & Robin Yabroff, K. (2020). Medical care costs associated with cancer survivorship in the United States. Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention, 29(7), 1304–1312. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-19-1534
  3. Mehta, L. S., Watson, K. E., Barac, A., Beckie, T. M., Bittner, V., Cruz-Flores, S., … & Volgman, A. S. (2018). Cardiovascular disease and breast cancer: where these entities intersect: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 137(8), e30-e66.
  4. Burnett, D., Kluding, P., Porter, C., Fabian, C., & Klemp, J. (2013). Cardiorespiratory fitness in breast cancer survivors. Springerplus, 2(1), 1-7.
  5. Jones, L. W., Courneya, K. S., Mackey, J. R., Muss, H. B., Pituskin, E. N., Scott, J. M., … & Herndon, J. E. (2012). Cardiopulmonary function and age-related decline across the breast cancer survivorship continuum. Journal of clinical oncology, 30(20), 2530.
  6. Peel, A. B., Thomas, S. M., Dittus, K., Jones, L. W., & Lakoski, S. G. (2014). Cardiorespiratory fitness in breast cancer patients: a call for normative values. Journal of the American Heart Association, 3(1), e000432.
  7. Blair, S. N., Kampert, J. B., Kohl, H. W., Barlow, C. E., Macera, C. A., Paffenbarger, R. S., & Gibbons, L. W. (1996). Influences of cardiorespiratory fitness and other precursors on cardiovascular disease and all-cause mortality in men and women. Jama, 276(3), 205-210.
  8. Peel, J. B., Sui, X., Adams, S. A., Hébert, J. R., Hardin, J. W., & Blair, S. N. (2009). A prospective study of cardiorespiratory fitness and breast cancer mortality. Medicine and science in sports and exercise, 41(4), 742.
  9. Schmidt, M. E., Chang-Claude, J., Vrieling, A., Heinz, J., Flesch-Janys, D., & Steindorf, K. (2012). Fatigue and quality of life in breast cancer survivors: temporal courses and long-term pattern. Journal of Cancer Survivorship, 6(1), 11-19.
  10. Dong, B., Xie, C., Jing, X., Lin, L., & Tian, L. (2019). Yoga has a solid effect on cancer-related fatigue in patients with breast cancer: a meta-analysis. Breast cancer research and treatment, 177(1), 5-16.
  11. Haghighat, S., Akbari, M. E., Holakouei, K., Rahimi, A., & Montazeri, A. (2003). Factors predicting fatigue in breast cancer patients. Supportive Care in Cancer, 11(8), 533-538.
  12. Winters-Stone, K. M., Bennett, J. A., Nail, L., & Schwartz, A. (2008, September). Strength, physical activity, and age predict fatigue in older breast cancer survivors. In Oncology nursing forum (Vol. 35, No. 5).
  13. Møller, T., Andersen, C., Lillelund, C., Bloomquist, K., Christensen, K.B., Ejlertsen, B., Tuxen, M., Oturai, P., Breitenstein, U., Kolind, C., Travis, P., Bjerg, T., Rørth, M., & Adamsen, L. (2020). Deterioro físico y recuperación adaptativa en pacientes con cáncer de mama físicamente inactivos durante la quimioterapia adyuvante: un ensayo controlado aleatorio. Informes científicos, 10(1), 9710. https://doi.org/10.1038/s41598-020-66513-9
  14. Mcleod, J. C., Stokes, T., & Phillips, S. M. (2019). Resistance exercise training as a primary countermeasure to age-related chronic disease. Frontiers in Physiology, 645.
  15. Furmaniak, A. C., Menig, M., & Markes, M. H. (2016). Exercise for women receiving adjuvant therapy for breast cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews, (9).
  16. Steffens D, Beckenkamp PR, Hancock M, Solomon M, Young J. Preoperative exercise halves the postoperative complication rate in patients with lung cancer: a systematic review of the effect of exercise on complications, length of stay and quality of life in patients with cancer. Br J Sports Med [Internet]. 2018 Mar 1 [cited 2022 May 14];52(5). 
  17. Hiensch, A. E., Mijwel, S., Bargiela, D., Wengström, Y., May, A.M., & Rundqvist, H. (2021). La inflamación media los efectos del ejercicio sobre la fatiga en pacientes con cáncer de mama. Medicina y ciencia en el deporte y el ejercicio, 53(3), 496–504. 
  18. Pagola, I., Morales, J. S., Alejo, L. B., Barcelo, O., Montil, M., Oliván, J., Álvarez-Bustos, A., Cantos, B., Maximiano, C., Hidalgo, F., Valenzuela, P. L., Fiuza-Luces, C., Lucia, A., & Ruiz-Casado, A. (2020). Concurrent Exercise Interventions in Breast Cancer Survivors with Cancer-related Fatigue. International Journal of Sports Medicine, 41(11), 790–797. https://doi.org/10.1055/a-1147-1513
  19. Bruce, J., Mazuquin, B., Canaway, A., Hossain, A., Williamson, E., Mistry, P., … & Thompson, A. M. (2021). Exercise versus usual care after non-reconstructive breast cancer surgery (UK PROSPER): multicentre randomised controlled trial and economic evaluation. bmj, 375.
  20. Van Waart, H., Stuiver, M. M., van Harten, W. H., Geleijn, E., Kieffer, J. M., Buffart, L. M., … & Aaronson, N. K. (2015). Effect of low-intensity physical activity and moderate-to high-intensity physical exercise during adjuvant chemotherapy on physical fitness, fatigue, and chemotherapy completion rates: results of the PACES randomized clinical trial. J Clin Oncol, 33(17), 1918-1927.